Beinachsenfehlstellung

Die Behandlung und Korrektur einer Beinachsenfehlstellung richtet sich nach der Ursache und dem Ausmaß der Erkrankung. Kleinkinder haben natürlicherweise krumme Beine, da diese noch durch das Wachstum korrigiert werden. Verbleibt aber eine Fehlstellung, kann bei Kindern das Wachstum auch durch operative Eingriffe (Hemiepiphysiodese) gelenkt werden, um eine Beinachsenfehlstellung nach Wachstumsende zu vermeiden. Meistens fällt jedoch eine Beinfehlstellung mit Abnutzung (Degeneration) der Kniegelenke erst im Erwachsenenalter schmerzhaft auf. Bei geringer Abnutzung ist eine konservative Therapie ohne Operation möglich, wie oben beschrieben. Eine sogenannte Umstellungsoteotomie ist bei fortbestehenden Schmerzen trotz konservativer Ansätze jedoch empfehlenswert.

Bleibt trotz konservativer Therapie die starke Fehlstellung mit fortgeschrittener Abnutzung und Schmerzen bestehen, ist eine operative Korrektur nötig. Ziel ist es, durch die Umstellung der Beinachse die Belastung des abgenutzten, schmerzhaften Knieareals zu verringern. So soll eine Schmerzfreiheit des Knies erreicht werden. Gleichzeitig will man den Einbau einer Kniegelenksendoprothese vermieden oder zumindest um viele Jahre hinaus gezögern.

Von einer Achskorrektur profitieren besonders Patienten mit einer hohen Achsabweichung bis zu einem Alter von ca. 60 Jahren. Wobei auch etwas ältere, gesunde Patienten von einer Achskorrektur profitieren können. Das Kniegelenk muss zudem eine gesunde Seite aufweisen, die nach der Umstellungsosteotomie schmerzfrei belastet werden kann. Es ist möglich, die Operation durch das Tragen einer achskorrigierenden Schiene zu simulieren. Nachdem die Schiene einige Wochen getragen wurde, sollten die Schmerzen im Knie verschwunden sein, damit eine Umstellungsoteotomie in Frage kommt. Mögliche Kontraindikationen (Gründe gegen eine Behandlung) sind zum Beispiel Rheuma, Rauchen, oder Diabetis mellitus. Diese bespricht das Ärzte-Team vor der OP gemeinsam mit dem Patienten.

Meistens handelt es sich um O-Beine, wenn die Achse durch eine Fehlstellung des Schienbeinkopfes verschoben ist. Um dies zu korrigieren, erfolgt die Operation über einen ca. 8 cm langen Hautschnitt auf der Innenseite des Schienbeinkopfes. Der Knochen wird dann ca. 4 cm unterhalb des Gelenkes fast vollständig durchtrennt und einige mm aufgespreizt, bis die zuvor detailliert geplante Achsenstellung erreicht ist. Nach Bestätigung der richtigen Beinachse durch Röntgenbilder im OP-Saal, wird der Knochen mit einer Titanplatte und -schrauben fixiert.

Handelt es sich um X-Beine, muss der Knochen nicht auseinander gespreizt werden. Stattdessen wird ein Knochenkeil entfernt womit der verbleibende Knochen zusammengeklappt werden kann. Besteht eine Fehlstellung im Oberschenkelknochen und nicht im Schienbein, erfolgt die Operation dort. Wo genau die Umstellungsoperation durchgeführt werden muss, wird vor der Operation durch Röntgenbilder ermittelt. Zu einem erfolgreichen Eingriff gehört die detaillierte Planung der Operation. Hier wird mithilfe einer Computer-Simulation der Eingriff genau geplant und besprochen.